ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS FOR ABDOMINAL SURGERY: WHEN TO RECOMMEND? BRAZILIAN COLLEGE OF DIGESTIVE SURGERY POSITION PAPER. / Antibioticoprofilaxia em cirurgia digestiva: quando recomendar? Posicionamento do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva.

Background: Surgical antibiotic prophylaxis is an essential component of perioperative care. The use of prophylactic regimens of antibiotics is a well-established practice that is encouraged to be implemented in preoperative/perioperative protocols in order to prevent surgical site infections. Aims: To emphasize the crucial aspects of antibiotic prophylaxis in abdominal surgery. Results: Antibiotic prophylaxis is defined as the administration of antibiotics before contamination occurs, given with the intention of preventing infection by achieving tissue levels of antibiotics above the minimum inhibitory concentration at the time of surgical incision. It is indicated for clean operations with prosthetic materials or in cases where severe consequences may arise in the event of an infection. It is also suitable for all clean-contaminated and contaminated operations. The spectrum of action is determined by the pathogens present at the surgical site. Ideally, a single intravenous bolus dose should be administered within 60 minutes before the surgical incision. An additional dose should be given in case of hemorrhage or prolonged surgery, according to the half-life of the drug. Factors such as the patient's weight, history of allergies, and the likelihood of colonization by resistant bacteria should be taken into account. Compliance with institutional protocols enhances the effectiveness of antibiotic use. Conclusions: Surgical antibiotic prophylaxis is associated with reduced rates of surgical site infection, hospital stay, and morbimortality.

Racional: A antibioticoprofilaxia é um componente importante dos cuidados perioperatórios. Objetivos: Abordar os principais aspectos da antibioticoprofilaxia em cirurgia digestiva. Resultados: Ela é definida como a redução da carga de bactérias no sítio operatório através da obtenção de níveis séricos de antibiótico acima da concentração inibitória mínima no momento da incisão cirúrgica. Está indicada em cirurgias limpas com próteses e nas quais a consequência de uma eventual infecção seja grave, bem como em todas as cirurgias limpas-contaminadas e contaminadas. O espectro de ação do antibiótico deve ser de acordo com a flora esperada no sítio cirúrgico e deve ser administrado 60 minutos antes da incisão, em bolus, por via endovenosa e preferencialmente em dose única. Nos casos de hemorragia importante ou cirurgias mais longas, uma nova dose pode ser administrada. O peso do paciente, a história de alergia a medicamentos e a possibilidade de colonização por bactérias multirresistentes devem ser levados em conta. A aderência a protocolos institucionais aumenta a chance de uso adequado da antibioticoprofilaxia. Conclusões: A antibioticoprofilaxia está associada à redução das taxas de infecção do sítio cirúrgico, tempo de internação e morbidade.

Remoção endoscópica de corpo estranho ventricular em gallus gallus domesticus da raça brahma: relato de caso / Endoscopic removal of a ventricular foreign body in a brahma gallus domesticus: case report / Extracción endoscópica de un cuerpo extraño ventricular en un brahma gallus domesticus: informe de un caso

Relatos de ingestão de corpos estranhos dos mais diferentes materiais são comuns em aves, especialmente nas mais jovens. Os corpos estranhos podem causar intoxicação (dependendo da composição do material) ou mesmo perfuração do canal alimentar ou obstrução gastrintestinal. Quando há suspeita de ingestão de corpos estranhos, exames de imagem como a radiologia, ultrassonografia e endoscopia são ferramentas valiosas para o diagnóstico. Objetivou-se relatar um caso de uma ave da espécie Gallus gallus domesticus, raça Brahma, sete meses de idade, macho, pesando 4,3 Kg com quadro de sensibilidade na cavidade corporal e histórico de regurgitação, hiporexia e prostração há cinco dias. As radiografias simples indicaram a presença de corpo estranho radiopaco (parafuso) alojado na região do ventrículo (moela). Após tratamento clínico com lavagens gástricas por cinco dias sem êxito, optou-se por realizar uma endoscopia digestiva alta sob anestesia geral com quetamina e isoflurano. O corpo estranho foi satisfatoriamente removido com pinça de alça de polipectomia e a ave apresentou rápida melhora clínica sem complicações. A endoscopia mostrou-se um procedimento pouco invasivo e eficaz para a resolução do presente caso. Os clínicos veterinários de aves devem considerar a possibilidade de usar a endoscopia como ferramenta para diagnóstico e resolução de corpos estranhos no canal alimentar das aves.(AU)

Reports of ingestion of foreign bodies from most different materials are common in birds, especially younger ones. Foreign bodies can cause intoxication (depending on the composition of the material) or even perforation of the alimentary canal and gastrointestinal obstruction. When foreign body ingestion is suspected, imaging tests such as radiology, ultrasound, and endoscopy are valuable diagnostic tools. The objective of this paper was to report a case of an avian of the species Gallus gallus domesticus, Brahma breed, seven months old, male, weighing 4.3 kg, with sensitivity in the body cavity, and a history of regurgitation, hyporexia, and prostration for five days. Plain radiographs indicated the presence of a radiopaque foreign body (screw) lodged in the ventricle region (gizzard). After clinical treatment with gastric lavages for five days without success, it was decided to perform an upper digestive endoscopy under general anesthesia with ketamine and isoflurane. The foreign body was satisfactorily removed with polypectomy loop forceps, and the bird showed rapid clinical improvement without complications. Endoscopy proved to be a minimally invasive and effective procedure for resolving the present case. Avian veterinary practitioners may consider using endoscopy to diagnose and resolve foreign bodies in the alimentary canal of birds.(AU)

Los informes de ingestión de cuerpos extraños de los más diferentes materiales son comunes en las aves, especialmente en las más jóvenes. Los cuerpos extraños pueden causar intoxicación (dependiendo de la composición del material) o incluso perforación del tubo digestivo u obstrucción gastrointestinal. Cuando se sospecha la ingestión de un cuerpo extraño, las pruebas de imagen como la radiología, la ecografía y la endoscopia son valiosas herramientas diagnósticas. El objetivo fue reportar un caso de un ave de la especie Gallus gallus domesticus, raza Brahma, de siete meses de edad, macho, con un peso de 4,3 kg, con sensibilidad en la cavidad corporal y antecedentes de regurgitación, hiporexia y postración de cinco días de evolución. Las radiografías simples indicaron la presencia de un cuerpo extraño radiopaco (tornillo) alojado en la región del ventrículo (molleja). Tras tratamiento clínico con lavados gástricos durante cinco días sin éxito, se decide realizar endoscopia digestiva alta bajo anestesia general con ketamina e isoflurano. El cuerpo extraño se extrajo satisfactoriamente con pinzas de asa de polipectomía y el ave mostró una rápida mejoría clínica sin complicaciones. La endoscopia demostró ser un procedimiento mínimamente invasivo y efectivo para la resolución del presente caso. Los veterinarios aviares deberían considerar la posibilidad de utilizar la endoscopia como herramienta para el diagnóstico y resolución de cuerpos extraños en el tubo digestivo de las aves.(AU)

O uso da transfusão sanguínea autóloga na cirurgia do aparelho digestivo: uma revisão de literatura / The use of autologous blood transfusion in digestive tract surgery: a literature review

ABSTRACT Background: The use of autologous blood transfusion in digestive tract surgeries, whether after preoperative blood collection or intraoperative blood salvage, is an alternative to allogeneic blood, which brings with it certain risks and shortage, due to the lack of donors. Studies have shown lower mortality and longer survival associated with autologous blood, however the theoretical possibility of spreading metastatic disease is still one of the limiting factors of its use. Objective: To evaluate the application of autologous transfusion in digestive tract surgeries, noting the benefits, damages and effects on the spread of metastatic disease. Methods: This is an integrative review of the literature available in the PubMed, Virtual Health Library and SciELO databases, by searching for "Autologous Blood Transfusion AND Gastrointestinal Surgical Procedures". Observational and experimental studies and guidelines published in the last five years in Portuguese, English or Spanish were included. Results: Not all patients benefit from blood collection before elective procedures, with the time of surgery and hemoglobin levels some of the factors that may indicate the need for preoperative storage. Regarding the intraoperative salvaged blood, it was observed that there is no increased risk of tumor recurrence, but the importance of using leukocyte filters and blood irradiation is highlighted. There was no consensus among the studies whether there is a maintenance or reduction of complication rates compared to allogeneic blood. The cost related to the use of autologous blood may be higher, and the less stringent selection criteria prevent it from being added to the general donation pool. Conclusion: There were no objective and concordant answers among the studies, but the strong evidence of less recurrence of digestive tumors, the possibility of changes in morbidity and mortality, and the reduction of costs with patients suggest that the practice of autologous blood transfusion should be encouraged in digestive tract surgeries. It is necessary to note if the deleterious effects would stand out amidst the possible benefits to the patient and to health care systems.

RESUMO Contexto: O emprego da transfusão sanguínea autóloga nas cirurgias do aparelho digestivo, seja através da coleta de sangue no pré-operatório ou da recuperação de sangue no intraoperatório, é uma alternativa ao sangue alogênico, que traz consigo determinados riscos e a escassez, pela falta de doadores. Estudos têm demonstrado menor mortalidade e maior sobrevida associadas ao sangue autólogo, no entanto a possibilidade teórica de propagação de doença metastática ainda é um dos fatores limitantes do seu uso. Objetivo: Avaliar a aplicação da transfusão autóloga em cirurgias do aparelho digestivo, observando os benefícios, prejuízos e efeitos sobre a propagação de doenças metastáticas. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura disponível nas bases de dados PubMed, Biblioteca Virtual em Saúde e SciELO, através da busca por "Autologous Blood Transfusion AND Gastrointestinal Surgical Procedures". Foram incluídos estudos observacionais e experimentais e guidelines publicados nos últimos 5 anos, nos idiomas português, inglês ou espanhol. Resultados: Nem todos os pacientes beneficiam-se da coleta de sangue antes de procedimentos eletivos, sendo o tempo de cirurgia e os níveis de hemoglobina alguns dos fatores que podem indicar a necessidade do armazenamento pré-operatório. Em relação ao sangue recuperado no intraoperatório, observou-se que não há maior risco de recorrência de tumores, mas destaca-se a importância do uso de filtros leucocitários e irradiação sanguínea. Não houve consenso entre os estudos se há uma manutenção ou redução das taxas de complicação, em comparação com o sangue alogênico. O custo relacionado ao uso de sangue autólogo pode ser maior, além de os critérios de seleção menos rigorosos impedirem que seja adicionado ao pool geral de doações. Conclusão: Não houve respostas objetivas e concordantes entre os estudos, mas os fortes indícios da menor recorrência de tumores digestivos, a possibilidade de alterações na morbimortalidade e a redução dos custos com os pacientes sugerem que a prática da transfusão sanguínea autóloga seja fomentada nas cirurgias do aparelho digestivo. É necessário observar se os efeitos deletérios se destacariam em meio aos possíveis benefícios ao paciente e aos sistemas de saúde.

Antibioticoprofilaxia em cirurgia adominal: quando recomendar? Posicionamento do Colégio Brasileiro de Cirurgia Digestiva / Antibiotic prophylaxis for abdominal surgery: when to recommend? brazilian college of digestive surgery position paper

ABSTRACT BACKGROUND: Surgical antibiotic prophylaxis is an essential component of perioperative care. The use of prophylactic regimens of antibiotics is a well-established practice that is encouraged to be implemented in preoperative/perioperative protocols in order to prevent surgical site infections. AIMS: The aim of this study was to emphasize the crucial aspects of antibiotic prophylaxis in abdominal surgery. RESULTS: Antibiotic prophylaxis is defined as the administration of antibiotics before contamination occurs, given with the intention of preventing infection by achieving tissue levels of antibiotics above the minimum inhibitory concentration at the time of surgical incision. It is indicated for clean operations with prosthetic materials or in cases where severe consequences may arise in the event of an infection. It is also suitable for all clean-contaminated and contaminated operations. The spectrum of action is determined by the pathogens present at the surgical site. Ideally, a single intravenous bolus dose should be administered within 60 min before the surgical incision. An additional dose should be given in case of hemorrhage or prolonged surgery, according to the half-life of the drug. Factors such as the patient's weight, history of allergies, and the likelihood of colonization by resistant bacteria should be considered. Compliance with institutional protocols enhances the effectiveness of antibiotic use. CONCLUSION: Surgical antibiotic prophylaxis is associated with reduced rates of surgical site infection, hospital stay, and morbimortality.

RESUMO RACIONAL: A antibioticoprofilaxia é um componente importante dos cuidados perioperatórios. OBJETIVOS: Abordar os principais aspectos da antibioticoprofilaxia em cirurgia digestiva. RESULTADOS: Ela é definida como a redução da carga de bactérias no sítio operatório através da obtenção de níveis séricos de antibiótico acima da concentração inibitória mínima no momento da incisão cirúrgica. Está indicada em cirurgias limpas com próteses e nas quais a consequência de uma eventual infecção seja grave, bem como em todas as cirurgias limpas-contaminadas e contaminadas. O espectro de ação do antibiótico deve ser de acordo com a flora esperada no sítio cirúrgico e deve ser administrado 60 minutos antes da incisão, em bolus, por via endovenosa e preferencialmente em dose única. Nos casos de hemorragia importante ou cirurgias mais longas, uma nova dose pode ser administrada. O peso do paciente, a história de alergia a medicamentos e a possibilidade de colonização por bactérias multirresistentes devem ser levados em conta. A aderência a protocolos institucionais aumenta a chance de uso adequado da antibioticoprofilaxia. CONCLUSÕES: A antibioticoprofilaxia está associada à redução das taxas de infecção do sítio cirúrgico, tempo de internação e morbidade.

Intragastric balloon and impact on weight loss: experience in quito, equador / Balão intragástrico e impacto na perda de peso: experiência em quito, equador

ABSTRACT BACKGROUND: Obesity is associated with different medical conditions, such as cardiologic, respiratory, gastrointestinal, and genitourinary, and constitutes a severe health problem. AIMS: This study aimed to evaluate the use of intragastric fluid-filled balloon in the reduction of weight and other measurements related to body composition. METHODS: This is a retrospective, monocentric study involving all patients who opted for the intragastric balloon Spatz® placement from January 2018 to July 2019, with fulfillment of inclusion and exclusion criteria. The patients were analyzed after 6 and 12 months after the intragastric fluid-filled balloon placed. RESULTS: A total of 121 subjects were included in this study, with 83 (68.6%) females and 38 (31.4%) males. The mean age was 36 years and height was 1.64±0.09. Weight mean and standard deviation was 89.85±14.65 kg, and body mass index was 33.05±4.03; body mass index decreased to 29.4 kg/m2 with a mean weight of 79.83 kg, after 12 months of follow-up. There were statistical differences between body mass index and the 12 months in fat percentage, fat-free mass (kg), visceral fat area, and basal metabolic rate. There was a significant variation according to gender, with males having highest reduction. The percentage of excess weight loss was 46.19, and the total weight loss was 9.24 at the end of the study. CONCLUSIONS: The study demonstrated a benefit of intragastric fluid-filled balloon on weight loss after 12 months. At the end of treatment, body mass index and the measurements of body composition were significantly lower. Men benefited more than women from the treatment.

RESUMO RACIONAL: A obesidade está associada a diferentes condições médicas, tais como cardiológicas, respiratórias, gastrointestinais, geniturinárias entre outras e constituem um grave problema de saúde. OBJETIVOS: Avaliar o emprêgo do balão intragástrico na redução de peso e em outras medidas relacionadas à composição corporal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, monocêntrico, incluindo todos os pacientes que optaram pela colocação de balão intragástrico Spatz® entre janeiro de 2018 e julho de 2019, com cumprimento dos critérios de inclusão e exclusão. RESULTADOS: Cento e vinte e um indivíduos foram recrutados neste estudo. A média de idade foi de 36 anos e estatura de 1,64±0,09, sendo 83 (68,6%) do sexo feminino e 38 (31,4%) do sexo masculino. A média do peso e o desvio padrão foram de 89,85±14,65 kg e o índice de massa corporal foi de 33,05±4,03. Após 12 meses, o índice de massa corporal diminuiu para 29,4 kg/m2 com um peso médio de 79,83 kg. Foram registradas diferenças estatísticas no índice de massa corporal, no percentual de gordura, massa livre de gordura (kg), área de gordura visceral e taxa metabólica basal. Houve variação significativa de acordo com o sexo, sendo o masculino com maior redução. O porcentual de perda de excesso de peso foi de 46,19% e de perda de peso total de 9,24 %ao final do estudo. CONCLUSÕES: O estudo demonstrou benefícios do balão intragástrico na perda de peso após 12 meses de colocação do balão. Ao final do tratamento, o índice de massa corporal e as medidas de composição corporal foram significativamente menores. Os homens se beneficiaram mais do que as mulheres do tratamento.

Peroral endoscopic myotomy for achalasia: safety profile, complications and results of 94 patients / Miotomia endoscópica peroral para acalásia: perfil de segurança, complicações e resultados de 94 pacientes

ABSTRACT BACKGROUND: Achalasia is an esophageal motility disorder, with clinical presentation of dysphagia and regurgitation. This is a chronic condition with no cure. Current treatment options aim to reduce lower esophageal sphincter tone by pharmacological, endoscopic or surgical means, with the aim of improving patients' symptoms. Peroral endoscopic myotomy (POEM) is an alternative endoscopic surgery to Heller cardiomyotomy, in which the procedure is performed orally, by endoscopy, offering efficacy comparable to surgical myotomy, with relative ease and minimal invasion, without external incisions. AIMS: To study the safety of POEM by analyzing its results, adverse events and perioperative complications and the main ways to overcome them, in addition to evaluating the effectiveness of the procedure and the short-term postoperative quality of life. METHODS: A qualitative and quantitative, observational and cross-sectional study that analyzed patients who underwent the POEM in a reference center, from December 2016 to December 2022, maintaining the technical standard of pre-, peri- and postoperative protocol. RESULTS: A total of 94 patients were included in the study, and only three had postoperative complications. The average early postoperative Eckardt score was 0.93 and the late 1.40, with a mean improvement of 7.1 in early results and 6.63 in late results (p<0.05). CONCLUSIONS: POEM can be reproduced with an excellent safety profile, significant relief of symptoms and improvement in esophageal emptying, and in quality of life.

RESUMO RACIONAL: A acalasia é uma desordem da motilidade esofágica, com apresentação clínica de disfagia e regurgitação, uma condição crônica sem cura. As opções de tratamentos atuais visam reduzir o tônus do esfíncter esofagiano inferior (EEI) por meios farmacológicos, endoscópicos ou cirúrgicos, com o objetivo de aliviar os sintomas dos pacientes. A miotomia endoscópica peroral, sigla do inglês (POEM) é uma cirurgia endoscópica alternativa à cardiomiotomia a Heller (CH), em que a miotomia é realizada por via oral, por endoscopia, oferecendo eficácia comparável a miotomia cirúrgica, com relativa facilidade e mínima invasão, sem incisões externas. OBJETIVOS: Analisar a segurança do POEM analisando seus resultados, eventos adversos, complicações perioperatórias e suas principais formas de contorná-los, além de avaliar a eficácia do procedimento e a qualidade de vida pós-operatória, em curto prazo. MÉTODOS: Estudo qualitativo e quantitativo, observacional e transversal avaliando pacientes que realizaram o POEM em um centro de referência, entre dezembro de 2016 até dezembro de 2022, mantendo padrão técnico de preparo pré, peri e pós-operatório. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 94 pacientes e apenas 3 apresentaram complicações pós-operátorias. O escore de Eckardt médio precoce pós-operatório foi de 0,93 e o tardio de 1,40, com melhora média de 7,1 em resultados precoces e de 6,63 em resultados tardios (p<0,05). CONCLUSÕES: O POEM pode ser reproduzido com excelente perfil de segurança, alívio significativo dos sintomas e melhora do esvaziamento do esôfago, oferecendo melhora na qualidade de vida.

Associação da doença do refluxo gastroesofágico e da úlcera péptica em adultos e o desenvolvimento de alterações periodontais e cárie dentária: revisão sistemática e meta-análise / Association of gastroesophageal reflux disease and peptic ulcer in adults and the development of periodontal changes and dental caries: systematic review and meta-analysis

Objetivos: avaliar a relação entre doença do refluxo gastroesofágico e/ou úlcera péptica, e lesão de cárie e/ou doença periodontal. Métodos: O presente estudo foi realizado de acordo com as diretrizes do PRISMA (Principais Itens para Relatar Revisões Sistemáticas e Meta-Análises) e foi registrado (CRD42023386741) na Plataforma Prospero (Registro Internacional Prospectivo de Revisões Sistemáticas, Universidade de York, York, Reino Unido). Para isso a pesquisa foi conduzida em quatro bases de dados (PubMed, WebOfScience, Embase e Scopus), além da literatura cinzenta, sem restrições sobre idioma ou data de publicação. Dos 1719 estudos selecionados, 165 foram submetidos à análise de texto. Dezesseis estudos foram elegíveis (15 transversais e um estudo caso-controle), e 7 estudos foram inseridos na meta-análise. Resultados: Pode-se verificar diferença nas médias entre doença do refluxo gastroesofágico e índice PMA (OR 1,00, 95% IC 0,60; 1,40), nessa meta-análise I2 = 53%. Também se observou diferença nas médias entre doença do refluxo gastroesofágico e índice OHI ­ S (OR 1,22, 95% IC 0,50; 1,93), na metaanálise I2 = 84%. Não há associação entre DRGE e CPOD (DM = 0.53; 95% IC = - 1.39; 2.45), na meta-análise I2 = 84% e entre DRGE e % CPOD (DM = -0.87; 95% IC = -19.31; 17.56), na meta-análise I2 = 90%. Também não houve associação entre DRGE e IPV (DM = 0.23; 95% IC = -0.04; 0.51), na meta-análise I2 = 0%. Por último, não houve associação entre úlcera péptica e perda óssea (RC = 1.22; 95% IC = 0.43; 3.40), na meta-análise I2 = 90%. Conclusão: encontrou-se evidências sugestivas que indivíduos com doença do refluxo gastroesofágico e úlcera péptica apresentaram maior probabilidade de ter doença periodontal e lesão de cárie, em relação aos indivíduos sem esses comprometimentos sistêmicos.

Objectives: to evaluate the relationship between gastroesophageal reflux disease and/or peptic ulcer disease, and caries lesions and/or periodontal disease. Methods: The present study was carried out in accordance with the PRISMA (Key Items for Reporting Systematic Reviews and Meta-Analyses) guidelines and was registered (CRD42023386741) on the Prospero Platform (International Prospective Registry of Systematic Reviews, University of York, York, United Kingdom United). For this purpose, the research was conducted in four databases (PubMed, WebOfScience, Embase and Scopus), in addition to gray literature, without restrictions on language or publication date. Of the 1719 studies selected, 165 were subjected to text analysis. Sixteen studies were eligible (15 cross-sectional and one case-control study), and 7 studies were entered into the meta-analysis. Results: It was possible to verify a difference in the means between gastroesophageal reflux disease and PMA Index (OR 1.00, 95% CI 0.60; 1.40), in this meta-analysis I2 = 53%. There was also a difference in the means between Gastroesophageal Reflux Disease and OHI Index ­ S (OR 1.22, 95% CI 0.50; 1.93), in this meta-analysis I2 = 84%. There is no association between GERD and DMFT (DM = 0.53; 95% CI = -1.39; 2.45), in this meta-analysis I2 = 84% and between GERD and % DMFT (DM = -0.87; 95% CI = -19.31; 17.56), in this metaanalysis I2 = 90%. There was also no association between GERD and IPV (MD = 0.23; 95% CI = -0.04; 0.51), in this meta-analysis I2 = 0%. Finally, there was no association between peptic ulcer disease and bone loss (OR = 1.22; 95% CI = 0.43; 3.40), in this meta-analysis I2 = 90%. Conclusion: according to the systematic review, individuals with gastroesophageal reflux disease and peptic ulcers were more likely to have periodontal disease and caries lesions, compared to individuals without these systemic impairments.

Sports and physical exercise on the treatment of digestive system diseases / Esportes e atividade física no tratamento de doenças do sistema digestivo / Deportes y actividad física en el tratamiento de enfermedades del sistema digestivo

ABSTRACT Introduction: Regular and moderate exercise can keep the body in good function and prolong life. The therapeutic effect of exercise on digestive system diseases is also obvious. In particular, it can alleviate the anxiety of patients with functional dyspepsia. Objective: To explore how moderate physical exercise can reduce the anxiety caused by functional dyspepsia. The causes of anxiety in patients with this disease are also analyzed. Methods: A questionnaire was applied to patients with functional dyspepsia who attend our hospital and develops exercise programs. The regression analysis method was used to analyze the influence of physical exercise on the anxiety caused by functional dyspepsia. Results: The anxiety of patients with functional dyspepsia who did not do physical exercise was significantly different from the anxiety after exercise. Conclusion: Exercise can reduce the anxiety of patients with functional dyspepsia. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Introdução: Atividade física moderada e regular pode manter o bom funcionamento do corpo e prolongar a expectativa de vida. O efeito terapêutico da atividade física nas doenças do sistema digestivo também é evidente. Ela pode, em particular, diminuir a ansiedade de pacientes com dispepsia funcional. Objetivo: Explorar como atividade física moderada pode diminuir a ansiedade causada por dispepsia funcional. As causas da ansiedade em pacientes com essa doença também foram analisadas. Métodos: Aplicou-se um questionário aos pacientes com dispepsia funcional que frequentam nosso hospital e desenvolveu-se um programa de exercícios. O método de análise de regressão foi usado para avaliar a influência da atividade física na ansiedade causada por dispepsia funcional. Resultados: A ansiedade de pacientes com dispepsia funcional que não praticavam atividades físicas foi significativamente diferente daquela de pacientes após os exercícios. Conclusão: A atividade física pode diminuir a ansiedade de pacientes com dispepsia funcional. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação de resultados de tratamento.

RESUMEN Introducción: La actividad física moderada y regular puede mantener el buen funcionamiento del cuerpo y prolongar la expectativa de vida. El efecto terapéutico de la actividad física en las enfermedades del sistema digestivo también es evidente. Esta puede, en particular, disminuir la ansiedad de pacientes con dispepsia funcional. Objetivo: Explorar cómo la actividad física moderada puede disminuir la ansiedad causada por dispepsia funcional. Las causas de la ansiedad en pacientes con esta enfermedad también fueron analizadas. Métodos: Se aplicó un cuestionario a los pacientes con dispepsia funcional que frecuentan nuestro hospital y se desarrolló un programa de ejercicios. El método de análisis de regresión fue usado para evaluar la influencia de la actividad física en la ansiedad causada por dispepsia funcional. Resultados: La ansiedad de pacientes con dispepsia funcional que no practicaban actividades físicas fue significativamente diferente de aquella de pacientes después de los ejercicios. Conclusión: La actividad física puede disminuir la ansiedad de pacientes con dispepsia funcional. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de resultados de tratamiento.

Gastrostomia endoscópica percutânea: perfil epidemiológico, indicações e complicações / Percutaneous endoscopic gastrostomy: epidemiological profile, indications, and complications

Introdução: A Gastrostomia Endoscópica Percutânea (GEP) é um procedimento de acesso à luz gástrica, descrito inicialmente em 1980, constituindo um grande avanço no manejo de pacientes com necessidade de nutrição enteral prolongada. Apresenta utilização em um largo espectro de doenças, em diversas faixas etárias e com baixo índice de complicações, sendo, portanto, uma ferramenta importante no cuidado aos pacientes. Objetivo: Descrever o perfil epidemiológico de pacientes submetidos à GEP, as indicações, os índices e tipos de complicações durante e após o procedimento. Métodos: Estudo de coorte retrospectiva, realizado por meio da coleta de laudos endoscópicos e em prontuários eletrônicos de pacientes atendidos em hospital terciário. Resultados: Foram incluídos 172 pacientes, com média de 69,9 anos (±16,6), maioria do sexo feminino (51,7%) e procedentes do município onde o estudo foi realizado (56,7%). A principal doença de base foi acidente vascular encefálico do tipo isquêmico (27,3%), seguido de outras doenças cérebro-vasculares, demenciais e neoplásicas. O tempo médio de uso prévio de sonda nasoentérica (SNE) foi de 32,2 dias (±45), sendo em 29,3% acima de 30 dias. Drogas antitrombóticas durante a internação foram usadas em 78,5% dos pacientes, tendo 45,9% realizado a GEP em vigência destas medicações. O índice de complicações intraoperatórias foi de 3,4% e o de pós-operatórias, de 3,5%. Conclusão: Destaca-se o tempo de uso prévio de SNE, maior do que o recomendado, e, principalmente, a presença de medicação antitrombótica durante o procedimento em boa parte da amostra. Os índices de complicações foram baixos, de modo semelhante à literatura.

Introduction: Percutaneous Endoscopic Gastrostomy (PEG) is a procedure to access the gastric lumen and was initially described in 1980, representing a major advance in the management of patients requiring prolonged enteral nutrition. It is used in a large number of diseases, in several age groups with low complication rates, thus being an important tool in patient care. Objective: To describe the epidemiological profile of patients undergoing PEG, its indications, and rates and types of complications during and after the procedure. Method: Retrospective, cohort study conducted through the collection of endoscopic reports and electronic medical records of patients seen in a tertiary hospital. Results: A total of 172 patients were included, with mean age of 69.9 years (±16.6), with a predominance of female patients (51.7%) and of those coming from the municipality where the study was conducted (56.7%). The main underlying disease was ischemic stroke (27.3%), followed by other cerebrovascular diseases, dementias, and neoplasms. Mean time of previous use of nasoenteric tube (NET) was 32.2 days (±45), being greater than 30 days in 29.3% of the cases. Antithrombotic drugs were used during hospitalization in 78.5% of patients, and 45.9% underwent PEG while they were using these medications. The rates of intra-operative and post-operative complications were 3.4% and 3.5%, respectively. Conclusions: It is worth noting the time of previous use of NET, which was greater than the recommended, and especially the use of antithrombotic therapy during the procedure by most of the sample. Rates of complication were low, in line with the literature.

Remote asynchronous feedback for unsupervised laparoscopic training: the "lapp" platform / Feedback assíncrono remoto para treinamento laparoscópico não supervisionado: a plataforma "lapp"

ABSTRACT BACKGROUND: The advantages of laparoscopic surgery over traditional open surgery have changed the surgical education paradigm in the past 20 years. Among its benefits are an improvement in clinical outcomes and patient safety, becoming the standard in many surgical procedures. However, it encompasses an additional challenge due to the complexity to achieve the desired competency level. Simulation-based training has emerged as a solution to this problem. However, there is a relative scarcity of experts to provide personalized feedback. Technology-Enhanced Learning could be a valuable aid in personalizing the learning process and overcoming geographic and time-related barriers that otherwise would preclude the training to happen. Currently, various educational digital platforms are available, but none of them is able to successfully provide personalized feedback. AIMS: The aim of this study was to develop and test a proof of concept of a novel Technology-Enhanced Learning laparoscopic skills platform with personalized remote feedback. METHODS: The platform "Lapp," a web and mobile cloud-based solution, is proposed. It consists of a web and mobile application where teachers can evaluate remotely and asynchronously exercises performed by students, adding personalized feedback for trainees to achieve a learning curve wherever and whenever they train. To assess the effectiveness of this platform, two groups of students were compared: 130 participants received in-person feedback and 39 participants received remote asynchronous feedback throughout the application. RESULTS: The results showed no significant differences regarding competency levels among both groups. CONCLUSION: A novel Technology-Enhanced Learning strategy consisting of remote asynchronous feedback throughout Lapp facilitates and optimizes learning, solving traditional spatiotemporal limitations.

RESUMO RACIONAL: As vantagens da cirurgia laparoscópica sobre a cirurgia aberta tradicional mudaram o paradigma da educação cirúrgica nos últimos 20 anos, tornando-se o padrão em muitos procedimentos cirúrgicos. No entanto, envolve um desafio adicional devido à complexidade para atingir o nível de competência desejado. O treinamento baseado em simulação surgiu como uma solução. No entanto, há uma relativa escassez de especialistas para fornecer feedback personalizado. A Technology Enhanced Learning pode ser uma ajuda valiosa na personalização do processo de aprendizagem e na superação de barreiras geográficas e temporais que impediriam o treinamento. Atualmente, várias plataformas educacionais estão disponíveis, mas nenhuma delas é capaz de fornecer feedback personalizado. OBJETIVOS: desenvolver e testar uma prova de conceito de uma nova plataforma de habilidades laparoscópicas da Technology Enhanced Learning com feedback remoto personalizado. MÉTODOS: É proposta a plataforma "Lapp", uma solução web e móvel baseada em nuvem. É composta por uma aplicação web em que os professores podem avaliar remotamente e de forma assíncrona exercícios realizados pelos alunos, adicionando feedback personalizado para os formandos alcançarem uma curva de aprendizagem onde e quando treinam. Para avaliar a eficácia desta plataforma, dois grupos de alunos foram comparados. 130 participantes receberam feedback pessoal e 39 participantes receberam feedback remoto assíncrono em todo o aplicativo. RESULTADOS: Os resultados não mostraram diferenças significativas em relação ao nível de competência entre os dois grupos. CONCLUSÕES: Uma nova estratégia Technology Enhanced Learning que consiste em feedback assíncrono remoto em toda a Lapp facilita e otimiza o aprendizado, resolvendo as limitações espaço-temporais tradicionais.

Clinical-epidemiological changes in patients with non-traumatic acute abdomen during the COVID-19 pandemic: a retrospective study / Alterações clínico-epidemiológicas em pacientes com abdome agudo não traumático durante a pandemia da COVID-19: um estudo retrospectivo

ABSTRACT Objective: we intend to demonstrate the clinical alterations and the postoperative evolution in patients with acute abdomen non-traumatic in conservative or surgical treatment during the pandemic compared to a similar period in the last year. Method: a single-center retrospective study, including patients who received clinical-surgical treatment at Hospital do Trabalhador diagnosed with acute abdomen between March and August 2020 and a similar period in 2019.Variables studied ranged from demographic data to indices of social isolation. Results: 515 patients were included, 291 received treatment in a pre-pandemic period and 224 during. There was not statistical difference in relation to comorbidities (p=0.0685), time to diagnosis and seeking medical help. No statistical differences were observed in terms of days of hospitalization (p = 0.4738) and ICU need (p=0.2320). Regarding in-hospital deaths, there was statistical relevance in the age above 60 years (p=0.002) and there were more deaths during the pandemic period (p=0.032). However, when we analyze the factors associated with the number of days until diagnosis by a physician, there was no statistical difference. Conclusion: the analyzed data showed that the pandemic period and age over 60 years were the variables that increased the odds ratio for the in-hospital death outcome. However, the length of stay, days in intensive care unit and postoperative surgical complications showed no significant difference.

RESUMO Objetivo: pretendemos demonstrar as alterações clínicas e a evolução pós-operatória em pacientes com abdome agudo não traumático em tratamento conservador ou cirúrgico durante a pandemia em comparação a período semelhante no ano anterior. Método: estudo retrospectivo unicêntrico, incluindo pacientes que receberam tratamento clínico-cirúrgico no Hospital do Trabalhador com diagnóstico de abdome agudo entre março e agosto de 2020 e período semelhante em 2019. As variáveis estudadas variaram de dados demográficos a índices de isolamento social. Resultados: foram incluídos 515 pacientes, 291 receberam tratamento no período pré-pandemia e 224 na pandemia. Não houve diferença estatística em relação às comorbidades (p=0,0685), tempo para diagnóstico e procura de ajuda médica. Não foram observadas diferenças estatísticas quanto aos dias de internação (p=0,4738) e necessidade de UTI (p=0,2320). Em relação aos óbitos intra-hospitalares, observou-se relevância estatística na idade acima de 60 anos (p=0,002) e ocorreram mais óbitos no período da pandemia (p=0,032). Porém, quando analisamos os fatores associados ao número de dias até o diagnóstico por um médico, não houve diferença estatística. Conclusão: os dados analisados mostraram que o período de pandemia e a idade acima de 60 anos foram as variáveis que aumentaram a razão de chances para o desfecho óbito hospitalar. No entanto, o tempo de internação, dias na unidade de terapia intensiva e complicações cirúrgicas pós-operatórias, não apresentaram diferença significativa.

Retinal vascular occlusions after nonocular surgeries / Oclusões vasculares retinianas após cirurgias não oculares

ABSTRACT Ophthalmologic complications of nonocular surgeries are rare events, but can lead to irreversible conditions of low visual acuity. They are often associated with spine, heart and neck surgery, however they can occur after procedures on other systems. The main local causes are ischemic optic neuropathies, vascular occlusions, cortical lesions, and acute angle-closure glaucoma. We report two cases of sudden low visual acuity secondary to vascular occlusions after gastrointestinal procedures. In the first case, a 57-year-old patient electively admitted for colon reconstruction after Hartmann's colostomy, progressed with intra- and postoperative complications and required subsequent complementary surgeries. Once month later he presented with sudden bilateral low visual acuity, painless and non-altitudinal, and was diagnosed as papillophlebitis, which resolved spontaneously with the progression of the condition. The second case, a 69-year-old patient with no comorbidities underwent rectal resection due to suspected malignant tumor, and progressed on the third postoperative day, with pain and bilateral low visual acuity secondary to acute angle-closure glaucoma, and branch retinal artery occlusion in right eye; treated with iridotomy and ocular hypotensive eye drops, with only slight recovery of vision. The article aims to discuss the etiological mechanisms of the reported conditions and present a literature review.

RESUMO Complicações oftalmológicas de cirurgias não oculares são raras, mas podem levar a condições irreversíveis de baixa acuidade visual. Em geral são associadas à cirurgia de coluna, coração ou pescoço, mas podem ocorrer após procedimentos em outros sistemas. As principais causas são neuropatias ópticas isquêmicas, oclusões vasculares, lesões corticais, e glaucoma agudo de ângulo fechado. Relatamos dois casos de baixa acuidade visual súbita, secundária a oclusões vasculares, após procedimentos cirúrgicos gastrointestinais. No primeiro caso, um paciente de 57 anos foi internado de forma eletiva para reconstrução do cólon após colostomia de Hartmann. Evoluiu com complicações nos períodos intra- e pós-operatório, e necessitou de outras cirurgias complementares. Um mês depois apresentou baixa acuidade visual bilateral súbita, indolor e não altitudinal, e foi diagnosticado como papiloflebite, com resolução espontânea na evolução. O segundo caso, uma paciente de 69 anos, sem comorbidades, foi submetida à ressecção do reto por suspeita de tumor maligno e, no terceiro dia de pós-operatório, evoluiu com dor e baixa acuidade visual bilateral, secundária a glaucoma agudo de ângulo fechado, e oclusão de ramo da artéria retiniana no olho direito; tratada com iridotomia e colírios hipotensores, com recuperação parcial da visão. O objetivo do artigo é discutir os mecanismos etiológicos das doenças relatadas, e apresentar uma revisão da literatura.

Atresia esofágica tipo III associada a ânus imperfurado: um relato de caso / Esophageal atresia type III associated to imperforate anus: a case report

Introdução: As malformações congênitas são defeitos que ocorrem durante o desenvolvimento embrio-fetal, principalmente entre a terceira e oitava semana de gestação, podendo ser suspeitado no período pré-natal. A atresia de esôfago com ou sem fístula traqueoesofágica pode estar associada a outras anomalias congênitas, como o ânus imperfurado, o qual faz parte uma síndrome denominada malformação anorretal. Objetivo: discutir o caso de um recém-nascido (RN) portador de atresia de esôfago tipo III e ânus imperfurado, bem como associar suas ocorrências simultâneas. Relato de caso: paciente do sexo masculino, advindo de uma gestação gemelar complicada por pré-eclâmpsia, apresentava ao nascimento ausência do reflexo de busca e sucção, bradicardia e cianose central. Foi diagnosticado com ânus imperfurado e atresia esofágica. Foram realizados cirurgia de Colostomia em Duas Bocas e tratamento cirúrgico da atresia de esôfago. O paciente ficou 48 dias em incubadora com intubação orotraqueal e ventilação mecânica por 26 dias. Resultado: a programação pós- alta indicada foi o acompanhamento com cirurgião pediátrico e neurocirurgião, tendo evoluído bem e aguardando anorretoplastia. Conclusão: o rápido diagnóstico é tão necessário, nesses casos, quanto as abordagens cirúrgicas. O apoio psicológico aos familiares é de extrema importância, pois visa a melhor aceitação da família frente ao caso, propiciando dessa forma, melhores prognóstico e tratamento do paciente.

Introduction: Congenital malformations are defects that occur during embryo-fetal development, especially between the third and eighth week of pregnancy, and may be suspected in the prenatal period. Esophageal atresia with or without tracheoesophageal fistula may be associated with other congenital anomalies, such as the imperforate anus, which is part of a syndrome called anorectal malformation. Objective: to discuss the case of a newborn (NB) with type III esophageal atresia and imperforate anus, as well as to associate its simultaneous occurrences. Case report: male patient, resulting from a twin pregnancy complicated by pre-eclampsia, had at birth the absence of the search and suction reflex, bradycardia and central cyanosis. He was diagnosed with imperforate anus and esophageal atresia. Double-barrel colostomy surgery and esophageal atresia surgery were performed. The patient spent 48 days in an incubator with orotracheal intubation and mechanical ventilation for 26 days. Results: the post-discharge schedule indicated was for follow-up with a pediatric surgeon and neurosurgeon. Patient evolved well and awaits anorectomy. Conclusion: rapid diagnosis is as necessary in these cases as surgical approaches. Psychological support to family members is extremely important, as it aims at better family acceptance in the case, thus providing better prognosis and treatment for the patient.

Cirurgia robótica guiada por fluorescência com indocianina verde: aplicações, dicas e truques / Indocyanine green fluorescence imaging in robotic surgery: state of art, tips and tricks in current applications

ABSTRACT BACKGROUND: Fluorescent imaging with indocyanine green is an emerging technology whose benefits are put in perspective. OBJECTIVE: This article reports essential principles and approaches of intraoperative fluorescence in general surgery bringing familiarity to its practical usage. Our group describes possible pitfalls and provides tips and tricks for training surgeons making their attempts easier and reproducible during practice. METHODS: This study overviews the most structured concepts, practical applications and its tricks in robotic fluorescence guided imaging surgery with indocyanine green. Possible pitfalls are emphasized and emerging fields of application are put in a perspective. RESULTS: Guided information and practical applications in several surgical fields are described for a safe and reproducible indocyanine green fluorescence imaging use. CONCLUSION: Robotic assisted surgery combined to fluorescence imaging technology represents a logical evolution in image guided surgery and technology familiarity with guided information may represent a wider and safer spectrum of use in surgeons' hands.

RESUMO CONTEXTO: A imagem fluorescente com verde de indocianina (VI) é uma técnica cirúrgica emergente na cirurgia robótica. OBJETIVO: Este artigo relata princípios e abordagens essenciais da fluorescência intraoperatória para sua prática em cirurgia geral. Nosso grupo descreve possíveis armadilhas e apresenta dicas e truques para treinar cirurgiões, tornando o uso do VI reprodutível. MÉTODOS: Este estudo apresenta uma visão geral dos conceitos e aplicações práticas da imagem guiada por fluorescência com VI na cirurgia robótica. As possíveis armadilhas são enfatizadas e os campos de aplicação emergentes são colocados em perspectiva. RESULTADOS: Aplicações práticas em vários campos cirúrgicos são descritas para um uso seguro e reprodutível de imagens de fluorescência com VI. CONCLUSÃO: A cirurgia assistida por robótica combinada à tecnologia de imagem de fluorescência representa uma evolução lógica na cirurgia guiada por imagem e a familiaridade desta técnica pode representar um ganho da qualidade cirúrgica.

Endoscopic characteristics of patients with complete pathological response after neoadjuvant chemotherapy for gastric and esophagogastric junction adenocarcinomas / Características endoscópicas de pacientes com resposta patológica completa após quimioterapia neoadjuvante para adenocarcinomas gástricos e de junção esofagogástrica

ABSTRACT Background: Gastric and esophagogastric junction adenocarcinoma are responsible for approximately 13.5% of cancer-related deaths. Given the fact that these tumors are not typically detected until they are already in the advanced stages, neoadjuvancy plays a fundamental role in improving long-term survival. Identification of those with complete pathological response (pCR) after neoadjuvant chemotherapy (NAC) is a major challenge, with effects on organ preservation, extent of resection, and additional surgery. There is little or no information in the literature about which endoscopic signs should be evaluated after NAC, or even when such re-evaluation should occur. Aim: To describe the endoscopic aspects of patients with gastric and esophagogastric junction adenocarcinomas who underwent NAC and achieved pCR, and to determine the accuracy of esophagogastroduodenoscopy (EGD) in predicting the pCR. Methods: A survey was conducted of the medical records of patients with these tumors who were submitted to gastrectomy after NAC, with anatomopathological result of pCR. Results: Twenty-nine patients were identified who achieved pCR after NAC within the study period. Endoscopic responses were used to classify patients into two groups: G1-endoscopic findings consistent with pCR and G2-endoscopic findings not consistent with pCR. Endoscopic evaluation in G1 was present in an equal percentage (47.4%; p=0.28) in Borrmann classification II and III. In this group, the predominance was in the gastric body (57.9%; p=0.14), intestinal subtype with 42.1% (p=0.75), undifferentiated degree, 62.5% (p=0.78), Herb+ in 73.3% (p=0.68). The most significant finding, however, was that the time interval between NAC and EGD was longer for G1 than G2 (24.4 vs. 10.2 days, p=0.008). Conclusion: EGD after NAC seems to be a useful tool for predicting pCR, and it may be possible to use it to create a reliable response classification. In addition, the time interval between NAC and EGD appears to significantly influence the predictive power of endoscopy for pCR.

RESUMO Racional: O adenocarcinoma gástrico e da junção esofagogástrica é responsável por aproximadamente 13,5% das mortes relacionadas ao câncer. Dado que esses tumores não são normalmente detectados até que já estejam em estágios avançados, a neoadjuvância desempenha um papel fundamental na melhoria da sobrevida em longo prazo. A identificação daqueles com resposta patológica completa (pCR) após a quimioterapia neoadjuvante (NAC) é um grande desafio, com efeitos na preservação do órgão, extensão da ressecção e cirurgia adicional. Há pouca ou nenhuma informação na literatura sobre quais sinais endoscópicos devem ser avaliados após a NAC, ou mesmo quando essa reavaliação deve ocorrer. Objetivo: Descrever os aspectos endoscópicos de pacientes com adenocarcinoma gástrico e da junção esofagogástrica que foram submetidos à quimioterapia neoadjuvante e alcançaram pCR, e determinar a acurácia da esofagogastroduodenoscopia (EGD) em predizer a pCR. Métodos: Foram revisados os prontuários de pacientes submetidos à gastrectomia subtotal e total após NAC, com resultado anatomopatológico de pCR. Resultados: Vinte e nove pacientes que alcançaram pCR após NAC foram identificados no período estudado. As respostas endoscópicas foram usadas para classificar os pacientes em dois grupos: G1- achados endoscópicos consistentes com pCR, G2 - achados endoscópicos não consistentes com pCR. A avaliação endoscópica no G1 esteve presente em igual percentual (47,4%; p=0,28) na classificação de Borrmann II e III. Nesse grupo, a predominância foi no corpo gástrico (57,9%; p=0,14), subtipo intestinal com 42,1% (p=0,75), grau indiferenciado, 62,5% (p=0,78), Herb+ em 73,3% (p=0,68). O achado mais significativo, no entanto, foi que o intervalo de tempo entre NAC e EGD foi maior para G1 do que G2 (24,4 vs. 10,2 dias, p=0,008). Conclusão: A EGD após NAC, nessa pesquisa, sugeriu ser método útil para prever pCR, mediante uma classificação de resposta confiável. Além disso, o intervalo de tempo entre NAC e EGD parece influenciar significativamente a sua capacidade preditiva de diagnosticar a pCR.

Tratamento colonoscópico de íleo biliar: relato de um caso / Colonoscopic treatment of gallstone ileus: a case report

O íleo biliar representa de 1 a 4% das causas de obstrução mecânica do trato gastrointestinal, causado por um cálculo de origem biliar quando atinge a luz intestinal através de uma fístula bilioentérica. O seu tratamento normalmente é cirúrgico através da enterolitotomia, com ou sem realização de colecistectomia e correção da fístula bilioentérica no mesmo tempo cirúrgico. Relata-se o caso de um paciente de 78 anos com obstrução intestinal ao nível do íleo terminal. Devido ao risco cirúrgico elevado optou-se pela realização de colonoscopia de urgência, que extraiu um cálculo de 2,1cm, impactado na válvula ileocecal. O paciente evoluiu bem após o procedimento, sendo optado pelo tratamento conservador da vesícula biliar e fístula durante o internamento. Conclui-se que pacientes de alto risco se beneficiam com procedimentos menos invasivos, como os endoscópicos, que além de diagnósticos podem ser terapêuticos

The gallstone ileus represents 1 to 4% of the causes of mechanical obstruction from gastrointestinal tract, caused by a gallstone when it reaches the intestinal lumen through a bilioenteric fistula. The treatment is usually the enterolithotomy, with or without cholecystectomy and correction of the bilioenteric fistula at the same surgical time. We report a case of a patient, 78 years old, with intestinal obstruction at the level of the ileocecal valve. The examination showed abdominal distension and pain, with no signs of peritonitis. Due to the surgical risk, a emergency colonoscopy was performed, which removed a 2.1 cm gallstone impacted into the ileocecal valve. The patient evolved well after the procedure and it was chosen the conservative approach to the gallbladder and fistula during the same hospital stay. We conclude that the high-risk patients could benefit from less invasive treatments, such as endoscopy, which can be diagnoses and therapeutic

Óbitos pós-cirúrgicos em neonatos com malformações congênitas do aparelho digestivo ou osteomuscular / Post-surgical deaths in neonates with congenital malformations in the digestive or musculoskeletal systems / Muertes post-quirúrgicas en neonatos con malformaciones congénitas digestivas o musculoesqueléticas

Objetivo: Analisar a ocorrência de óbitos pós-cirúrgicos em recém-nascidos com malformação do aparelho digestivo ou osteomuscular em uma maternidade de referência. Método: Estudo exploratório, retrospectivo, de abordagem quantitativa, realizado em uma maternidade de referência localizada em Teresina ­ PI. Os dados foram coletados do Tabwin e de fichas de investigação de óbito infantil de neonatos nascidos em 2016 e 2017 e analisados no software Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: O tipo de malformação mais prevalente do aparelho digestivo e osteomuscular entre os neonatos que foram a óbito após cirurgia foi o ânus imperfurado (41%) e a gastrosquise (64,2%), respectivamente. O choque séptico, seguido da insuficiência renal aguda foram os fatores determinantes dos óbitos analisados. Conclusão: O diagnóstico precoce é o fator primordial para redução da morbimortalidade de neonatos acometidos por malformações congênitas, uma vez que contribui para o direcionamento e planejamento dos cuidados imprescindíveis a esses pacientes

Objective: To analyze the occurrence of post-surgical deaths in newborns with malformation in the digestive or musculoskeletal systems in a reference maternity hospital. Method: This is an exploratory and retrospective study, with a quantitative approach, conducted in a reference maternity located in Teresina ­ PI. Data were collected from Tabwin and infant death investigation forms of neonates born in 2016 and 2017 and analyzed through the Statistical Package for the Social Sciences software. Results: The most prevalent type of malformation of the digestive and musculoskeletal systems among neonates who died after surgery was the imperforate anus (41%) and gastroschisis (64.2%), respectively. Septic shock, followed by acute kidney failure, constituted the determining factors of the analyzed deaths. Conclusion: Early diagnosis is the key factor for reducing morbidity and mortality in neonates affected by congenital malformations, as it contributes to the targeting and planning of care actions essential for these patients

Objetivo: Analizar la ocurrencia de muertes post-quirúrgicas en recién nacidos con malformación digestiva o musculoesquelética en una maternidad de referencia. Método: Estudio exploratorio, retrospectivo, con enfoque cuantitativo, realizado en una maternidad de referencia ubicada en Teresina - PI. Los datos se recopilaron de Tabwin y de registros de investigación de muerte infantil de neonatos en 2016 y 2017 y se analizaron utilizando el programa Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: El tipo de malformación digestiva y musculoesquelética más frecuente entre los neonatos que murieron después de la cirugía fue el ano imperforado (41%) y la gastrosquisis (64,2%), respectivamente. El shock séptico, seguido de insuficiencia renal aguda, constituyeron los factores determinantes de las muertes analizadas. Conclusión: El diagnóstico temprano es el factor principal para reducir la morbimortalidad en los neonatos afectados por malformaciones congénitas, ya que contribuye a la dirección y planificación de la atención esencial para estos pacientes

Assistência à saúde de pessoas com doenças colorretais no sistema público a perspectiva do usuário / Health care for people with colorectal diseases in the public system: the user's perspective

Trata-se de um estudo de desenho misto, do tipo sequencial explanatório, sendo que na etapa quantitativa descritiva e transversal, objetivou-se analisar a demanda de atendimento de assistência de pessoas com queixas colorretais em Unidades de Saúde da Família no Sistema Único de Saúde (SUS); e na etapa qualitativa exploratória, interpretar o mapa de cuidado de pessoas com adoecimento colorretal crônico no SUS (Parecer No. 210/2018 CEP/EERP-USP). Na etapa quantitativa aplicou-se um instrumento de coleta de dados, elaborado pelas pesquisadoras, com base na revisão de literatura, para caracterização sociodemográfica, clínica, terapêutica e de referência de participantes usuários da Estratégia Saúde da Família com queixas colorretais, mediante critérios de inclusão e exclusão, no período de abril a setembro de 2019. A análise estatística descritiva dos dados indicou, que do total de 107 participantes, predominou 78 (72,9%) que tinham idade acima de 60 anos, 64 (59,8%) eram do sexo feminino, 61 (57%) tinham até oito anos de estudos, 68 (63,65) com companheiro, 56 (52,3%) eram aposentados, 45 (42,1%) apresentavam renda de até um salário mínimo e 95 (88,8%) não possuíam plano de saúde privado, sendo que o encaminhamento para o nível secundário foi devido ao protocolo de rastreamento para 62 (57,9%) e 45 (42,1%) por queixa colorretal, todos haviam realizado a Pesquisa de Sangue Oculto e destes, 78% tiveram resultado positivo; todos os entrevistados haviam recebido encaminhamento para realizar a colonoscopia. Além disso, 78 (72,9%) eram sedentários; e 66 (61,7%) consumiam carne vermelha e 45 (42,1%) embutidos. A análise univariada da associação das variáveis hábitos de vida, resultado de colonoscopia, presença de alterações displásicas ou doença colorretal não foi estatisticamente significante entre consumo de carne vermelha, consumo de embutidos ou ambos com o desfecho de colonoscopia normal, displasia intestinal com potencial neoplásico e doença diverticular ou orificial. Estes resultados dimensionaram o contexto de atendimento desta clientela na Atenção Primária à Saúde (APS), auxiliando o refinamento dos critérios de seleção dos possíveis participantes da etapa qualitativa. A etapa qualitativa foi realizada, no período de junho de 2020 a julho de 2020, mediante os critérios de seleção: pessoas acima de 18 anos, de ambos os sexos, com diagnóstico colorretal crônico: Doença inflamatória intestinal ou Neoplasia colorretal em internação especialidade de Coloproctologia de um hospital universitário público, de assistência terciária/quaternária. Nesta etapa, os dados foram coletados por meio de entrevistas individuais em profundidade com 14 participantes, cuja caracterização sociodemográfica, clínica e terapêutica revelou internação para tratamento cirúrgico, com maior gravidade clínica, sendo que 13 apresentavam diagnóstico de Neoplasia colorretal. Utilizou-se questões norteadoras, diário de campo, observação não participante e participante para a obtenção dos dados, que foram interpretados com Análise Temática, fundamentado pela Epidemiologia Social. O Mapa de Cuidado construído por estes, iniciou-se com queixas e sinais/sintomas gastrointestinais, envolvendo situações de maior gravidade clínica, com sofrimento físico e psicoemocional; diagnosticados como parasitose, hemorroidas e anemia na APS, cujos tratamentos não foram resolutivos. Para esta interpretação, articulou-se as ações destes participantes às suas queixas, à condição socioeconômica, cultural e psicoemocional, assim como à capacidade de enfrentamento do adoecimento oncológico e dos tratamentos, no qual ocorreu a focalização da vida destes e de suas famílias nos acontecimentos clínicos e terapêuticos do contexto de atendimento terciário/quaternário. O acesso aos serviços do SUS ocorreu de diferentes maneiras, com utilização de estratégias que agilizaram e asseguraram a resolução do seu problema de saúde, sendo que o agir leigo foi uma produção social, no cotidiano do SUS, mediado pelos acontecimentos, pelas ações dos profissionais e de suas próprias ações ou pelo sistema de apoio social, enfatizando-se o sofrimento desta clientela na busca pela assistência à saúde. Este mapa de cuidado mostrou que o agir leigo constituiu uma regulação assistencial no SUS, tão importante quanto as outras formas, composto pelos vínculos dos pacientes com profissionais dos serviços dos níveis primário, secundário, terciário/quaternário, de suas necessidades e possibilidades, além dos pontos de acesso ao sistema. Estes resultados poderão contribuir na implementação da gestão de cuidados de pessoas com adoecimento colorretal crônico no SUS, dando voz e protagonismo àquele que busca pela assistência à saúde

This is a study of mixed design, of an explanatory sequential type, and in the quantitative descriptive and transversal stage, the objective was to analyze the demand for assistance from people with colorectal symptoms in Family Health Units in the Unified System Health (SUS); and in the qualitative exploratory stage, interpret the care map for people with chronic colorectal illness in SUS (Note Nº. 210/2018 CEP / EERP-USP). In the quantitative stage, a data collection instrument was developed by the researchers, based on the literature review, for sociodemographic, clinical, therapeutic, and reference characterization of participating users of the Family Health Strategy with colorectal symptoms, considering inclusion and exclusion criteria, from April to September 2019. The descriptive statistical analysis of the data indicated that, out of a total of 107 participants, 78 (72.9%) predominated who were over 60 years old, 64 (59.8%) were female, 61 (57%) had up to eight years of study, 68 (63.65) with a partner, 56 (52.3%) were retired, 45 (42.1%) had an income of up to one minimum wage and 95 (88.8%) did not have a private health plan, and the referral to the secondary level was due to the screening protocol for 62 (57.9%) and 45 (42.1%) due to colorectal complaints, all had carried out the Occult Blood Survey and of these, 78% had a positive result; all respondents had been referred for colonoscopy. In addition, 78 (72.9%) were sedentary; and 66 (61.7%) consumed red meat and 45 (42.1%) sausages. The univariate analysis of the association of the variables life habits, the result of colonoscopy, presence of dysplastic changes or colorectal disease was not statistically significant between consumption of red meat, consumption of sausages or both with the outcome of normal colonoscopy, intestinal dysplasia with neoplastic potential and diverticular or artificial disease. These results have dimensioned the context of care for this clientele in Primary Health Care (PHC), helping to refine the selection criteria of possible participants in the qualitative stage. The qualitative stage was carried out, from June 2020 to July 2020, using the selection criteria: people over 18 years of age, of both sexes, with chronic colorectal diagnosis: Inflammatory bowel disease or Colorectal neoplasia in Coloproctology specialty hospitalization of a public university hospital, of tertiary/quaternary assistance. In this stage, data were collected through in-depth individual interviews with 14 participants, whose sociodemographic, clinical, and therapeutic characterization revealed hospitalization for surgical treatment, with greater clinical severity, with 13 presenting a diagnosis of colorectal neoplasia. Guiding questions, field diary, non-participant and participant observation were used to obtain the data, which were interpreted with Thematic Analysis, based on Social Epidemiology. The Care Map built by them started with gastrointestinal complaints and signs/symptoms, involving situations of greater clinical severity, with physical and psycho-emotional suffering; diagnosed as parasitosis, hemorrhoids, and anemia in PHC, whose treatments were not effective. For this interpretation, the actions of these participants were linked to their complaints, to their socioeconomic, cultural, and psycho-emotional condition, as well as to their ability to cope with oncological illness and treatments, in which the lives of these and their families were focused on the events and therapeutic aspects of the tertiary/quaternary care context. Access to SUS services occurred in different ways, using strategies that streamlined and ensured the resolution of their health problem, and the lay agency as social production, in the daily routine of SUS, mediated by events, by the actions of professionals and their actions or the social support system, emphasizing the suffering of this clientele in the search for health care. This care map showed that the lay act constituted an assistance regulation in SUS, as important as the other forms, composed by the bonds of patients with professionals from the services of the primary, secondary, tertiary/quaternary levels, of their needs and possibilities, in addition to the access points to the system. These results may contribute to the implementation of the care management of people with chronic colorectal illness in SUS, giving voice and leadership to those seeking health care.

Non-inflammatory pancreatic cysts: from diagnosis to treatment (97 cases series) / Cistos não inflamatórios de pâncreas: do diagnóstico ao tratamento (série de 97 casos)

ABSTRACT Objective: to describe the implications of the diagnosis and treatment of non-inflammatory pancreatic cysts in a series of patients. Methods: we included patients with pancreatic cysts ≥1.0 cm, excluding those with a presumptive diagnosis of a pseudocyst. Imaging tests, echoendoscopy, and histopathology determined the diagnosis of the type of cyst. We applied the guidelines of the International Association of Pancreatology, with some modifications, in patients with mucinous or indeterminate lesions. Results: 97 adult patients participated in the study. A cystic neoplasm of the pancreas was diagnosed in 82.5% of cases. Diagnosis was mainly made by magnetic resonance (46% of cases). The two most common diagnoses were intraductal papillary mucinous neoplasm (43.3%) and serous cystadenoma (26%). Twenty-nine patients underwent surgery (33.3%). The most common surgical procedure was distal pancreatectomy associated with splenectomy in 19 cases (65.5%). Among the operated patients, 11 were diagnosed with cancer. None of the followed, non-operated patients had a diagnosis of cancer. Conclusions: magnetic resonance showed good accuracy, particularly in the diagnosis of intraductal papillary mucinous neoplasm. The guidelines of the International Association of Pancreatology, as applied in this study, showed a negative predictive value for cancer of 100%. A development of better diagnostic tests can reduce the number of unnecessary operations.

RESUMO Objetivo: descrever as implicações do diagnóstico e tratamento dos cistos não inflamatórios do pâncreas em série de pacientes. Metódos: foram incluídos pacientes com cisto de pâncreas ≥1,0cm excluindo aqueles com diagnóstico presuntivo de pseudocisto. Exames de imagem, ecoendoscopia e anatomia-patológica determinaram o diagnóstico do tipo de cisto. As diretrizes da Associação Internacional de Pancreatologia foram aplicadas, com algumas modificações, nos pacientes com lesões mucinosas ou indeterminadas. Resultados: noventa e sete pacientes adultos participaram do estudo. A neoplasia cística de pâncreas foi diagnosticada em 82,5% dos casos. O diagnóstico foi feito principalmente por ressonância magnética (46% dos casos). Os dois diagnósticos mais frequentes foram a neoplasia papilar intraductal mucinosa (43,3%), e o cistoadenoma seroso (26%). Vinte e nove pacientes foram submetidos a operação (33,3%). O procedimento cirúrgico mais comum foi a pancreatectomia corpo-caudal associada à esplenectomia em 19 casos (65,5%). Entre os pacientes operados, 11 tiveram o diagnóstico de câncer. Nenhum dos pacientes seguidos teve o diagnóstico de câncer. Conclusões: a ressonância magnética apresentou boa acurácia, particularmente no diagnóstico da neoplasia papilar intraductal mucinosa. As diretrizes da Associação Internacional de Pancreatologia da forma que foram aplicadas no presente estudo, mostraram valor preditivo negativo para o câncer de 100%. O desenvolvimento de estratégias diagnósticas com melhor acurácia podem reduzir o número de cirurgias desnecessárias.